Formulario Oficial-ERES BELLA

Formulario Oficial para Sorteo de Pelucas

Requisitos para participar:-ser una mujer, paciente de Cancer que ha perdido su cabello. Una peluca por participante seleccionada. La entrega de pelucas se llevara a cabo el 12 de Febrero 2015 durante la conferencia ERES BELLA, en El Salvador.
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NombreApellido
Fotografia (opcional)

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Elija su preferencia del color de Cabello*

cafe oscurorubionegrorojo
Largura del Cabello*

corto-cuellomedio- espaldalargo-cintura
Sirvase a describir la textura de callo de su preferencia. (rizado, lacio, ondulado)
Direccion*

Calle

Calle

CiudadEstado

Codigo PostalPais
Testimonio*
Gracias por compartir con nosotros su hermoso testimonio. Estamos orando por su pronta recuperacion. Su nombre sera incluido en el sorteo de pelucas. -Fuerza y Honor Int.
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Formulario Oficial para Sorteo de Pelucas