病人基本資料
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地址
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路街段巷弄號樓之
區鄉鎮
縣市
省
郵遞區號
預計哪天什麼時候來?(星期一到六上午08:00-12:00,星期一到五下午02:00-05:00,星期四下午醫師外出,國定假日休診)
*
曾經來過本診所就醫?
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是
否
不確定
這次來是為了什麼健康問題?有什麼慢性病?檢查有不正常的發現?使用哪些藥物?對什麼藥物會過敏?女性現在是否有懷孕或哺乳?這次希望獲得什麼協助?
*
您還需要哪些醫療服務?(合併治療與預防)
可以複選
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追蹤檢查
領取慢性病藥品
開慢性病處方籤
免費成人健康檢查(40-64歲每3年一次,65歲以上每年一次,自費300元)
免費大腸癌篩檢(50-74歲每2年一次,自費200元)
雙臂血壓(每次量血壓應該量比較高的一側手臂)
四肢血壓(走不快,看下肢血液循環是否正常)
每星期一次測血糖(糖尿病:空腹血糖>=126,飯後>=200),自費50元
糖化血色素6分鐘快速檢驗(過去3個月平均血糖,正常小於5.7 ,自費200元)
注射男性荷爾蒙(檢查結果如果過低,可以健保注射補充,自費200元)
戒菸(吸貼嚼口服共5種藥品 + 衛教;每年補助2個療程 X 8週 = 16週)
男性尿流速(最大流速小於每秒15cc,可處方第二線攝護腺肥大藥品)
減重(飲食/處方藥/健康食品)
治療灰趾甲(外用藥一週擦一次,健保一年一瓶,另有口服藥)
居家醫療(醫師到宅為行動不便患者提供門診醫療服務)
轉診(社區醫療群水平轉診/掛號優惠,醫院垂直轉診)
Other
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