• Image-184
  • Uitvaartverzekering - Acceptatieformulier
    Offerte Axent Verzekeringen
  • Wij hebben u een premie-opgave gestuurd voor een uitvaartverzekering. 

    Ons voorstel
    Als u akkoord gaat met dit voorstel en de verzekering wilt afsluiten, dan kunnen wij voor u bemiddelen bij de aanvraag. Dat betekent dat wij de zaak voor u in orde maken en wij ook als uw adviseur beschikbaar zijn voor het geval u iets geregeld wilt zien mbt. deze polis en/of vragen heeft.

    Provisieverbod - Advieskosten
    De uitvaartverzekeringen vallen onder het provisieverbod. Dat betekent dat er voor ons geen verdiensten zitten aan het afsluiten van de verzekering (afsluitprovisie), noch krijgen wij een provisie gedurende de looptijd. Dat is voor u prettig, aangezien daardoor de premie nóg lager geworden. 

    De keerzijde is echter dat wij onze diensten alleen kunnen aanbieden als wij daarvoor een beloning krijgen. Om deze reden sturen wij u een nota voor onze bemiddeling. Van Brederode Assurantiën rekent hiervoor eenmalig €.75,=. 

  • Verzekerd kapitaal

    Wellicht wilt u een ander verzekerd kapitaal op de polis aantekenen dan in ons voorstel staat. Geeft u s.v.p. hieronder uw keuze aan.


  • Image-181

  • Gegevens verzekerde

    Om een polis op te kunnen maken wil de maatschappij een aantal gegevens van de verzekerde weten. Wilt u deze gegevens hieronder invullen?

  •  - -
  • Image-182

  • Gezondheidsverklaring

  • Image-183
  • Slotverklaring en electronische ondertekening

  • Als aanvrager/kandidaat-verzekeringnemer (of vertegenwoordiger daarvan) verklaar ik dat de aanvraag zovolledig mogelijk en naar waarheid heb ingevuld. Ik heb AXENT alle feiten medegedeeld die AXENT behoort te kennen, dan wel waarvan ik weet of hoor te begrijpen dat de beslissing van AXENT om de verzekering te willen sluiten, kan afhangen. Dit geldt ook voor zaken die betrekking hebben op een bij het sluiten van deze verzekering bekende derde (verzekerde(n), wiens belangen worden (mee)verzekerd en voor kinderen tot de leeftijd van 18 jaar. Daarnaast ben ik bewust van het feit dat indien de gezondheidsverklaring niet juist of onvolledig is ingevuld, er sprake is van verzwijging. Dit kan betekenen dat AXENT een uitkering bij overlijden weigert (artikel 7:928 BW).Ten slotte verleent de verzekeringnemer toestemming om mededelingen vanuit de verzekeraar op elektronische(digitale) wijze te versturen, op het opgegeven e-mailadres van de verzekeringnemer.

  • Advieskosten
  • Onze kosten voor dossiervorming, uitwerking advies en de bemiddeling bij de aanvraag bedragen €.75,=. Als u dit formulier verstuurt, regelen wij de aanvraag voor u en krijgt u van ons een nota voor ons diensten.
  • Wijziging verzekerd kapitaal

  • Bij een gewijzigd verzekerd kapitaal hoort ook een andere premie. U kunt hieronder uw gegevens invullen, waarna wij u direct een nieuwe offerte toesturen.

  • Should be Empty: