Formulaire

Diensten aan particulieren

Als een vraag niet van toepassing is gelieve « Nvt » in het veld in te vullen om het formulier niet te blokkeren.
Afspraakverzoek
CEPHA RESPECTEERT UW PRIVACY
OPGELET U hoeft niet gunstig te reageren op al onze verzoeken of vragen, maar weet dat het gebrek aan respons de prestaties van onze service kan belemmeren of de kwaliteit ervan kan beïnvloeden.
Ik ga ermee akkoord dat de ingevoerde informatie door Cepha zal worden gebruikt om mij een kwaliteitsservice te bieden in verband met mijn oriëntatie aanvraag.

Ja Nee
Ik ga ermee akkoord dat de ingevoerde informatie door Cepha wordt bijgehouden om mij informatie te sturen met betrekking tot mijn verzoek.

Ja Nee
Ik ga ermee akkoord dat de ingevoerde informatie door Cepha wordt bewaard, zodat deze eventuele vragen die ik later heb, kan beantwoorden.

Ja Nee
Ik verklaar dat ik de algemene verkoopvoorwaarden, het privacybeleid en mijn rechten heb gelezen en aanvaard in overeenstemming met de RGPD (Algemene Verordening Gegevensbescherming) beschikbaar op de website www.cepha.be

Ja Nee
U kunt op elk moment uw toestemming voor het gebruik van uw persoonlijke gegevens intrekken op www.cepha.be of door een e-mail te sturen naar cepha@cepha.be
1. Uw contactgegevens
Aanhef *
Aanspreektitel
Vb. : adellijke titel
Naam *
Voornaam *
Adres *

Straatnaam, n°

N°

Postcode Stad

Provincie Land
GSM *
Email *
Plaats en datum van geboorte *
Huidige leeftijd *
2. Uw verzoek
Ik wens volgende dienstverlening : *

Uitgebreid omscholing / studie-of beroepsbegeleiding (680,00€) Uitgebreid persoonlijke beoordeling van zelfkennis (480,00€)
Afspraken gebeuren in ons kantoor gevestigd te Leuven
Diestsevest 76 (Flanders DC)
Ik verbind mij eraan de vergoedingen te betalen : *

Cash (enkel mogelijk voor de diensten in ons kantoor) per overschrijving (IBAN: BE96 3770 3906 8405)
Ik wens dat de begeleiding gebeurd voor : *

Dag Maand Jaar
Ik ben niet beschikbaar op volgende data :
Ik wens u het volgende mee te delen :
Naam en voornaam van de persoon die u heeft doorverwezen :
Met het indienen van dit verzoek verklaar ik de algemene verkoopvoorwaarden op de website www.cepha.be te hebben gelezen en goedgekeurd.
CEPHA/België Nederlands

Christiane RENIERS

Diestsevest 76
3000 Leuven

Tel : +32(0)475 68 90 62

www.cepha.be r.reniers@cepha.org
Should be Empty:

Diensten aan particulieren