Adobe FormsCentral

AANVRAAG/OFFERTE ANNULERINGSVERZEKERING Geachte heer, mevrouw. Met dit formulier kunt u een aanvraag indienen of een offerte opvragen voor een éénmalige annuleringsverzekering. Fijn dat u gebruik wilt maken van dit aanvraagformulier.we maken het graag voor u in orde !

wat wilt u regelen?*

een offerte aanvrageneen verzekeringspolis afsluiten

weet u een offertenummer?*

janee

offertenummer:

AANVRAGER EN PREMIEBETALER

voorletters, tussenvoegsels, naam*

manvrouw

geboortedatum*

Date

uw huisadres*

postcode*

woonplaats*

telefoonnummer

emailadres*

VERZEKERDEN

aantal verzekerden?*

Verzekerde 1*

is aanvrageris iemand anders

verzekerde 1 naam :*

geb.datum:*

Date

verzekerde 2 naam :*

geb.datum:*

Date

verzekerde 3 naam :*

geb.datum:*

Date

verzekerde 4 naam :*

geb.datum:*

Date

verzekerde 5 naam :*

geb.datum:*

Date

verzekerde 6 naam :*

geb.datum:*

Date

GEGEVENS VAN DE REIS

vertrekdatum:*

Date

datum thuiskomst*

Date

de totale reissom dit is het "verzekerde bedrag"*

heeft u de reis al geboekt?*

janee

boekingsdatum*

Date

Let op! de annuleringsverzekering moet binnen een week na de boekingsdatum zijn gesloten wil deze kunnen worden afgesloten. Wacht dus niet te lang met afsluiten !

Gewenste dekking: (meerdere opties aankruisen is mogelijk)*

standaarddubbel zekersamengestelde reis

klik voor info

standaarddubbel zekersamen- gestelde reis

Gewenste dekking:*

standaarddubbel zekersamengestelde reis

klik voor info

standaarddubbel zekersamen- gestelde reis

Standaard annuleringsverzekering.Niets is zo vervelend als op het laatste moment je geplande vakantie af te moeten zeggen. Of je vakantie vroegtijdig te moeten afbreken. Het is niet alleen een teleurstelling, maar vaak ook een financiële tegenvaller. Sluit je de Kortlopende Annuleringsverzekering van Allianz Global Assistance af, dan krijg je bij annulering vóór de reis de annuleringskosten vergoed. Een geruststellende gedachte. Moet je onverwachts de reis afbreken? Dan krijg je voor de niet-gebruikte dagen de kosten vergoed. Je krijgt zelfs een vergoeding bij vertraging, langer dan 8 uur, bij vertrek of aankomst.Met de standaard variant krijg je een vergoeding voor de niet genoten vakantiedagen.

De Dubbel-Zeker variant.Met de Dubbel-Zeker variant van de Annuleringsverzekering van Allianz Global Assistance speel je helemaal op safe. Moet je eerder huiswaarts, dan krijg je de volledige reissom terug, tot maximaal het verzekerde bedrag. Zelfs tot de voorlaatste dag van de vakantie.

Samengestelde reis annuleringsverzekering.Steeds meer Nederlanders stellen hun reis zelf samen. Onderdelen zoals een vlucht, hotel en huurauto worden los van elkaar geboekt. Voor deze reizigers bieden wij de dekking "Samengestelde reis". Tegen een extra premie van 1% van de reissom ben je verzekerd van een vergoeding bij uitval van één van de onderdelen van die reis. Een onderdeel van de reis kan plotseling uitvallen door natuurgeweld, zoals bijvoorbeeld een aswolk of tsunami of zelfs al door teveel sneeuw op het vliegveld. Maar ook door oproer en binnenlandse onlusten (een politieke opstand), een defect aan het los geboekte vervoersmiddel of een plotselinge staking. Als enige reisverzekeraar in Nederland biedt Allianz Global Assistance je dan twee opties: Optie 1De reis in aangepaste vorm voortzetten, Allianz Global Assistance vergoedt hiervoor:- De noodzakelijke extra verblijfskosten tot € 75,- per persoon per dag, voor maximaal 5 dagen.- De noodzakelijke extra reiskosten om de reis alsnog te kunnen aanvangen of voortzetten, tot maximaal € 500,- per persoon.- De annuleringskosten van gemist aansluitend vervoer, accommodatie of andere reserveringen, tot maximaal € 500,- per persoon. Optie 2Volledige annulering van de overige onderdelen van de reis. Allianz Global Assistance vergoedt dan de annuleringskosten

Hoe wilt u de polis ontvangen?*

per gewone postdigitaal, per email

betaling per:*

nota/acceptgiro of zelf overmakenautomatische incasso (éénmalig)

incasso rekeningnummer (IBAN)*

U geeft toestemming voor éénmalige incasso van de verschuldigde premie van het opgegeven rekeningnummer:*

check hier voor akkoord incasso

Klaar met invoeren?klik dan s.v.p. op verzenden hieronder.