Année 2014-2015
Bilan
Pour toutes difficultés lorsque vous complétez ce formulaire, veuillez composer le 418-222-2316 ou le 581-999-7415.
Informations sur le client
Numéro de client
Prénom et nom
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Nom d'un des parents
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Adresse courriel
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Numéro de téléphone pour vous rejoindre
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Retour sur les services reçus Veuillez noter que les tuteurs n"auront pas accès à vos réponses. Le but est d'assurer que notre équipe respecte les standards de l"entreprise.
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Pas du tout d'accord
Pas d'accord
D'accord
Tout à fait d'accord
Ne s'applique pas
Il est facile de rejoindre le tuteur
Le tuteur est compétent et sait comment aider mon enfant
Le compte rendu à la fin des séances est pertinent
J"ai vu un impact sur la motivation de mon enfant
J"ai vu un impact sur l"autonomie chez mon enfant
Les résultats de mon enfant ont augmenté à la hauteur de mes attentes
Dans l'ensemble, je suis très satisfait des services des AS de la réussite
Autres commentaires au besoin
Informations sur l'entente de service
Les séances de tutorat
*
Please Select
Je désire continuer le service cet été
Je désire reprendre le service à l'automne
Je ne sais pas encore quand je reprendrai le service
Je ne reprendrai pas le service
Pour quelles raisons vous ne reprenez pas le service Notre but est de constamment nous améliorer. Vos commentaires sont importants.
Je désire poursuivre avec le même tuteur s'il est disponible
Please Select
Oui
Non
Prénom et nom du tuteur
Début des séances
-
Month
-
Day
Year
Date
Nombre de séances désiré par semaine pour l'année scolaire
Please Select
1
2
3
4
5
6 et +
Nombre de séances désiré par semaine pour l'été
Please Select
1
2
3
4
5
6 et +
Nous vous invitons à communiquer avec nous dès que le besoin se fera sentir.
Changement d"adresse
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Oui
Non
Coordonnés de la mère
Prénom et nom
Téléphone : Domicile
Cellulaire
Adresse du domicile
Code postale
Ville
Coordonnés du père
Prénom et nom
Téléphone : Domicile
Cellulaire
Adresse du domicile
Code postale
Ville
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Disponibilités
Pour l'été
Lundi
true
À partir de
Jusqu"à
Mardi
true
À partir de
Jusqu"à
Mercredi
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À partir de
Jusqu"à
Jeudi
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À partir de
Jusqu"à
Vendredi
true
À partir de
Jusqu"à
Samedi
true
À partir de
Jusqu"à
Dimanche
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À partir de
Jusqu"à
À quelle(s) matière(s) désirez-vous que les séances soient consacrées ?
Lecture
Écriture
Mathématiques
Anglais
Sciences
Histoire
Physique
Chimie
Informations sur le parcours scolaire
Y a-t-il des nouveautés (nouvelles évaluations, modifications du parcours scolaires, etc.) dans le dossier scolaire de votre enfant ? Si oui, veuillez préciser.
A-t-il repris son année ?
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Maternelle
1re année
2e année
3e année
4e année
5e année
6e année
Secondaire 1
Secondaire 2
Secondaire 3
Secondaire 4
Secondaire 5
Veuillez inscrire toutes autres informations pertinentes si nécessaire.
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